สรุป ADA2017 Part Nutrition & Lifestyle management
พอดีมีทั้ง ADA 2015, 2016 ฉบับเต็มในมือ ก็ขอเขียนซะหน่อยละกัน เอาเฉพาะในประเด็น และ assume ว่าคนอ่านจำ ADA2016 ได้
ภาพรวมต้องบอกว่า ไม่มีอะไรใหม่เท่าไหร่ ยังอิงตาม “Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes” ปี 2103 อยู่
- แนะนำให้ count ทั้ง คาร์บ โปรตีน และไขมัน ในหน่วยกรัม เพื่อใช้ในการปรับ insulin ในผู้ที่ใช้ flexible insulin regimen (ใหม่เอี่ยม)
- ถ้า Insulin fixed dose ต้อง fix ปริมาณคาร์บ และเวลาที่กินด้วย
- ADA ยังยืนยันคำเดิมเรื่อง แนะนำให้กินปลาที่เป็นแหล่งของโอเมกา 3 มากกว่า กินแบบ supplement ซึ่งให้ผลในการลด CVD ไม่ชัดเจน
- และ sweeterner ให้ใช้งานได้ เพื่อลดแคลอรี และปริมาณคาร์บให้น้อยลง แปลว่า ถ้าใช้แล้วปริมาณคาร์บที่กินไม่น้อยลงก็ไม่ต้องใช้มัน
- B12 นั้นเป็นสารอาหารที่เสี่ยงที่จะขาดในผู้ที่ใช้ metformin แบบ long-term ADA แนะนำให้ตรวจ nutritional status ของ B12 โดยเฉพาะในเคสที่มี anemia และ Peripheral neuropathy (เน้นขึ้นมาก)
- ADA ยังยืนยันคำเดิม ไม่มี micronutrient / supplements ใดๆ มีผลในการลดระดับน้ำตาลอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับ Physical Activity ภาพรวมทั้ง type 1,2 คำแนะนำออกมาไม่ต่างกันมาก และไม่ต่างจากของเดิม
- สำหรับ เด็กและวัยรุ่น ขั้นต่ำ 60 mins/day, at least 3 days/wk สำหรับ moderate – vigorous aerobic หรือ vigorous muscle-strengthening, bone-strengthening acitivities
- สำหรับ adult คือ 150 mins ต้องแบ่ง 3 วัน ต่อสัปดาห์ ห้ามไม่ทำติดกัน 2 วัน สรุป ให้ทำวันเว้นวัน ถ้าเป็นระดับ moderate ถ้าแรงกว่านั้นให้ลดเวลาเหลือ 75 นาทีได้ ถ้าผู้ป่วยฟิตพอ และแนะนำให้เล่นเวท 2 – 3 sessions / wk
- Adult type 2 ให้ลดเวลาอยู่เฉยๆ และไม่ควรนั่งนานเกินกว่า 30 นาที
- Flexibility – balance training ทั้งหลาย รวมทั้ง Yoga/ Tai Chi แนะนำให้ทำ 2 – 3 sessions / wk
เสนอให้ว่า ออกกำลังกายทุกวัน
– 3 วันสำหรับ aerobic
– 2 วันสำหรับ weight
– 2 วัน Flexibility – balance training เป็นขั้นต่ำ ถ้าจะทำแค่วันละอย่าง
ที่เหลือก็คล้ายเดิม
เกาะกระแสนิดนึง
สำหรับคนท้อง ADA ยังแนะนำคำเดิมคือ ให้ breast feeding ได้ ไม่เป็นปัญหา แต่ไม่พูดประเด็นเด็กเตี้ย
เพิ่มเติมอีกหน่อย ให้ฉวยโอกาสให้นมลูกนี่แหละ ลดน้ำหนัก พลังงานที่ใช้สร้างนมสูงสุดคือ ราวๆ 625 Kcal ต่อวัน เท่ากับ เล่นเวท หรือ aerobic เกือบ 2 ชั่วโมง แค่นั่งปั้มนมเท่านั้น
ถ้าอยากอ่านในประเด็นอื่นๆ เพิ่มเติม เชิญที่ 1412 cardiology และ สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทยครับ
